现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重，她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？如果不同意，她很快就会因为缺氧而死亡。

老马淡淡的说。好像在说其他人的故事一样。

患者丈夫终于抱头痛哭。蹲在凳子前，伤心欲绝。凌晨3点，他们将是全天下最可怜的人。

你也想不用担心，我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。老马安慰患者丈夫。事实上，他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。

患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸片也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，老马相信这点，但老马自己个人经验是，那些胸片不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以老马自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。肺栓塞的依据又不足。

狂犬病则一切都能解释。

肺炎怎么解释恐水呢？不能。

老马大脑快速转动，该怎么处理这个特殊的病人，要不要马上请感染科，半夜三更的请感染科也不合适，他们也暂时帮不上忙。今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。

不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。当然，除非是气胸。气胸就不能上呼吸机，因为气胸意味着肺脏破裂了，这时候还用呼吸机吹气，只会越吹越破，气胸越来越厉害，这会得不偿失。但患者明显不是气胸，胸片也证实了。

所以，上呼吸机吧。

找ICU。

没办法，ICU还是华哥值班。老马跟华哥，始终会在我们的故事里面出现，大家将就将就吧，呵呵。

听说有呼吸困难病人，要插管上呼吸机的，还要上ICU的，华哥自然没办法推辞，只好顶着睡眼惺忪来到急诊。

家属同意了吗。华哥问老马。

老马刚给家属做了沟通工作，说如果要上呼吸机的话，必须要去ICU。ICU有专业的生命支持设备，能最大可能稳住患者生命。

同意去，已经签好字了。老马说。

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